类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病,多见于中年女性。目前确切的病因和发病机制还不清楚,除关节症状外,还可出现脏器损伤,其中肺间质纤维化最常见,早期无症状,通常在合并肺感染时拍胸片方能发现。
大多数类风湿关节炎患者病程迁延,类风湿关节炎头2~3年的致残率较高,如不及早合理治疗,病情逐渐发展加重,造成骨关节的侵蚀破坏,3年内关节破坏达70%,最后导致关节强直、畸形、功能丧失而造成残疾。
我国患类风湿关节炎的患者总数在300万以上,有相当一部分患者认为类风湿关节炎没有办法治疗,一直忍受着病痛的煎熬。我国的风湿免疫专业起步较晚,但近几年来飞速发展,随着基础和临床医学研究的深入,新的治疗手段不断出现,早期规范化治疗及新型抗风湿药物的应用给类风湿关节炎患者带来了希望。我们面对类风湿关节炎患者不再是束手无策,80%以上的类风湿关节炎患者通过积极、正规的综合治疗可使病情缓解,生活质量大有提高。
目前类风湿关节炎的治疗一方面通过消炎止痛药缓解关节肿痛症状,另一方面应及时联合能缓解病情的抗风湿药控制病情发展,尽早使用改善病情的抗风湿药可以防止和减轻关节破坏,保护关节功能,视病情可单用也可采用两种或两种以上的抗风湿药联合治疗。
常用的几种改善病情的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、来氟米特、雷公藤多甙、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素A等。选择疗效好而又无明显不良反应的个体化治疗方案是控制病情、改善类风湿关节炎预后的关键。对于传统药物治疗效果不佳的类风湿关节炎患者,应及时使用新型抗风湿药物。
近年来生物制剂的应用开辟了治疗类风湿关节炎的新前景,TNF-α(肿瘤坏死因子α)拮抗剂对类风湿关节炎的疗效已得到公认。经过多项大样本随机、双盲临床研究结果显示,TNF-α拮抗剂如英夫利昔单抗、益赛普、阿达木单抗等可快速有效缓解类风湿关节炎的症状及体征,且远期观察具有改善关节结构和功能的作用,对于早期未接受过慢作用抗风湿药治疗的类风湿关节炎患者疗效显著,也可作用于慢作用抗风湿药治疗无效的类风湿关节炎患者。
综上所述,类风湿关节炎规范化治疗非常重要,一经确诊,应积极、早期、联合治疗,多数患者经正规治疗后能正常工作、生活,提高了患者的生活质量。